委托申請表-上海親子鑒定中心

請填寫個人聯系方式
姓名：			電子郵箱：
電話：			傳真：
地址：	郵編：地址：
報告類型 □遺傳咨詢書
樣本情況 □ 正常 □ 異常異常情況描述：
親緣關系	姓名	身份證號/出生年月			樣品采集時間	樣品類型	樣品編號





注：被鑒定的子（或女）與可疑父為叔侄（或祖孫）等近親關系的，委托方須提前告知我所并提供母親樣本進行雙親鑒定。
我所按照5-7個工作日出具鑒定結果如果您想更快取得結果,可選擇1-3個工作日的加急服務，但加急需要付加急費。
我所采用國際通用的16-20個STR位點的標準試劑盒擴增DNA樣品，在3130XL測序儀上進行檢測，通過Genemapper軟件進行分型。實驗結果雙人復核，同時還配有其他STR試劑盒進行復核對照，確保結果真實可靠。
接收結果的方式
□ 電子郵件				電子郵箱：
□ 特快專遞				投遞地址：
□ 親自來取				郵編：
□ 電話告知				電話：
所聯系方式
中心聯系方式
備注：
預計收費總計元，人民幣大寫元整。
樣品接收人員：報告結果時間：報告發放時間：接收檢材時間：報告寄出方式：掛號信編號：收樣人：

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委托鑒定協議書

1．委托方必須是具有完全民事行為能力的個人。

2．委托方提供用于親子鑒定的樣品；委托方需確保提供的樣品真實可靠。

3．委托方應填寫“DNA委托鑒定申請表”。

4．DNA鑒定只對委托方提供的樣品負責。

5．我所對委托方的鑒定行為和鑒定結果保密。

6．我所在收到樣品后，在約定時間內依委托方要求的結果查詢方式將結果反饋給委托方，如因委托方原因(Email地址無效，Email丟失或延誤，郵寄地址錯誤，造成郵件丟失郵件延誤，委托方提供的電話有誤，被更改或無法接通等)造成的結果無法正常到達，我所不承擔責任。

7．我所如果因為測序儀或試劑等出現問題，不能按時向委托方報告鑒定結果，需提前告知委托方，征得委托方的同意和諒解，同時應盡快解決問題。

8．我所收到委托方提供的全部鑒定要素(委托書，鑒定費用，合格的能夠用于DNA鑒定的樣本)之日(以郵戳以及銀行到帳日期為準)的下一天計算工作日，常規7－10個工作日（節假日不計算在工作日之內）下午向委托方報告結果，第二天按照對方的要求寄出書面鑒定報告(以寄出郵戳，電子郵件發件時間為準)。如因前述委托方原因需重新或二次以上提供鑒定樣本，以再次收到樣本到達日的次日為鑒定起始日，以此類推。

9．對于鑒定時間、鑒定樣品有特殊要求的，雙方另行協商或重新訂立合同書。

10. 咨詢意見書，不需要委托方提供任何身份證明，出具遺傳意見咨詢書（不具有司法效力）。

11.委托人本著自愿的原則委托上海親子鑒定中心(即被委托方)為其提供STR分型服務。

12.出具結果后一個月內有咨詢答疑的義務,超過一個月的數據和樣本被委托人有權銷毀,此委托自動終止

注意：

1．我所提供父（或母）與子女的二聯體親子鑒定，一般情況下均可得出相應的鑒定結果，但是由于基因突變等原因，有1。4％左右的二聯體鑒定需要通過其他標記復核或提供另一親屬如母（或父）的相應樣本。

2．對于單親親子鑒定（即父或母、子兩人），您還需要簽署風險提示單。

我同意以上所有條款，并保證提供準確無誤的信息。

委托人簽名： __________________________

委托日期： __ ________________________

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